Bestel uw kunstwerk

Bestellen

Wilt u ook uw hersenen vereeuwigen middels een uniek kunstwerk? Vul dan onderstaand bestelformulier in. Wij sturen vervolgens een (vrijblijvend) informatiepakket op.

In het informatiepakket vindt u meer informatie over het proces en een aantal formulieren. Deze formulieren dient u te ondertekenen en retourneren, waarmee u de opdracht officieel bevestigt.

• De bestelling kan helaas niet worden verstuurd. Controleer of:

Bedankt voor uw bestelling. U ontvangt zo spoedig mogelijk het informatiepakket.

Ik voldoe aan de MRI-checklist. Indien u twijfelt, kunt u contact met ons opnemen.

Aanhef*
Dhr. Mw.

Voornaam*

Achternaam*

Straatnaam en huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

E-mail*

Telefoonnummer*

Wat wilt u bestellen?*
Ik wil mijn hersenen in brons voor € 9.600,- (incl. BTW)
Ik wil iets anders (omschrijf hieronder in het opmerkingen veld)

Opmerkingen

* Verplicht veld